thay khớp nội soi
Trang chủ » Kiến thức y khoa
Kiến thức y khoa

ỨNG DỤNG NGÂN HÀNG MÔ TRONG LĨNH VỰC CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH

 PGS.TS.NGUYỄN MẠNH KHÁNH

          1. Đại cương:

          Trong lĩnh vực chấn thương chỉnh hình, việc sử dụng các nguồn gân, xương (tự thân hoặc đồng loại) là khá phổ biến. Chỉ định rất rộng rãi khi cần nguồn thay thế như ghép xương trong những trường hợp khuyết hổng xương, mất đoạn xương, khớp giả, chậm liền xương...; ghép gân đối với những trường hợp tổn thương mất đoạn gân, tổn thương gân gấp bàn tay đến muộn, đứt dây chằng chéo trước, chéo sau khớp gối, tạo hình các dây chằng vùng khớp...

          2. Nguồn ghép:

          Nguồn gân, xương tự thân có nhiều ưu thế do dễ lấy, chi phí thấp, dễ liền, ít nguy cơ lây nhiễm hay thải ghép. Tuy nhiên, nhược điểm là nguồn cung hạn chế, không thể lấy nhiều khi có nhiều tổn thương đồng thời cần sử dụng mảnh ghép, có thể để lại đau tại vị trí lấy, ít nhiều ảnh hưởng đến chức năng của phần gân, xương lấy đi để ghép.

          Do vậy, trong nhiều năm gần đây trên thế giới nói chung và tại Việt Nam nói riêng đã có nhiều nghiên cứu tập trung vào việc ứng dụng các nguồn gân, xương đồng loại (allograft). Với nhiều ưu thế đã được chứng minh như có thể chủ động được nguồn cung, dễ sử dụng với các kích thước phù hợp, người bệnh không phải chịu thêm các vết mổ tại vùng lấy gân, xương tự thân, thời gian phẫu thuật được rút ngắn..., nguồn gân, xương đồng loại được kỳ vọng mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh.

 

Hình 1. Gân Achille đồng loại dùng trong nội soi khớp gối

          Tuy nhiên, để có thể đưa vào ứng dụng các nguồn gân, xương đồng loại rộng rãi trong lâm sàng cần đòi hỏi một số yếu tố sau:

          - Nguồn cung: thông thường sẽ được lấy từ người hiến tặng (từ phần chi thể của người bệnh sau cắt cụt) hoặc của người cho chết não.

          - Qui trình xử lý: đòi hỏi nghiêm ngặt qua nhiều bước như loại trừ những trường hợp có các bệnh lây nhiễm (viêm gan, HIV, lao...), bảo đảm vô trùng tuyệt đối, hạn chế thải ghép...

          - Qui trình bảo quản: các mảnh ghép gân, xương đồng loại phải được bảo quản phù hợp tùy theo từng vật liệu cụ thể như bảo quản đông khô hay lạnh sâu, dạng khối (khối lồi cầu đùi, đầu dưới xương quay...), dạng ống (đoạn xương dài) hay dạng mảnh ghép nhỏ, gân đơn thuần hay có cả xương...

Hình 2. Mảnh ghép gân Achille đồng loại

          - Kỹ thuật bảo quản xương đồng loại:

          + Bảo quản lạnh: Xương đồng loại giữ ở nhiệt độ thấp để tránh bội nhiễm và tránh sự phân huỷ của các enzyme. Nhiệt độ lạnh có thể khác nhau từ -40°C, -80°C, -196°C, với thời hạn bảo quản có thể lâu đến 5 năm. Chế độ làm lạnh phải đạt được các tiêu chuẩn: độ lạnh thấp, phải hạ nhanh và giữ cố định trong suốt thời gian bảo quản.

          + Bảo quản đông khô: Xương ghép được khử nước trong môi trường chân không và ở nhiệt độ thấp. Độ ẩm trong xương sau khi đông khô phải dưới 5%. Chính vì vậy phương pháp này chỉ thích hợp với những miếng xương ghép có kích thước nhỏ.

          3. Chỉ định ghép gân, xương đồng loại:

          - Ghép gân đồng loại:

          + Thay thế gân bị tổn thương ở chi trên: gân gấp, gân duỗi bàn ngón tay

          + Tạo hình những dây chằng vùng khớp: dây chằng cùng-đòn, quạ-đòn, dây chằng vòng của khớp quay-trụ trên, dây chằng bên trong, bên ngoài khớp gối, khớp cổ chân...

          + Tái tạo những dây chằng trong khớp: dây chằng chéo trước, dây chằng chéo sau khớp gối.

Hình 3. Chuẩn bị mảnh ghép gân Achille đồng loại thành dây chằng chéo trước và chéo sau khớp gối

Hình 4. Mảnh ghép gân Achille đồng loại được tái tạo nội soi thành dây chằng chéo trước và chéo sau khớp gối

          - Ghép xương đồng loại:

          + Làm đầy các khuyết hổng xương, phục hồi hình thể giải phẫu sau lấy bỏ u xương.

          + Trám vào giữa 2 mặt khớp đã đục bỏ lớp sụn trong phẫu thuật hàn khớp.

          + Bắc cầu vào vùng mất xương lớn, tạo tính liên tục của xương dài.

          + Làm vật chêm xương để hạn chế cử động khớp.

          + Làm liền xương trong trường hợp khớp giả.

          + Thúc đẩy quá trình liền xương đối với các trường hợp chậm liền, khó liền, bổ sung vào chỗ khuyết xương sau gãy kín hay sau phẫu thuật đục xương sửa trục.         

Hình 5. Xương quay đồng loại dùng trong bệnh lý u xương

Hình 6. Hình ảnh X-quang u đầu dưới xương quay phá hủy toàn bộ xương, diện khớp

Hình 7. Sau khi phẫu thuật lấy u, ghép đoạn xương quay đồng loại và kết hợp xương bằng nẹp vít

Hình 8. Hình ảnh X-quang sau phẫu thuật lấy u, ghép đoạn xương quay đồng loại và kết hợp xương bằng nẹp vít

          4. Định hướng tương lai:

          Bệnh viện Việt Đức là bệnh viện Ngoại khoa hạng đặc biệt đầu tiên trên cả nước với hàng chục nghìn ca đại phẫu được thực hiện hàng năm, trong đó có lĩnh vực chấn thương chỉnh hình. Có thể thấy nhu cầu vật liệu gân, xương đồng loại là rất lớn. Với nguồn cung không phải là ít từ những trường hợp người cho chết não, những phần chi thể cắt cụt của người hiến tặng, nếu được thu nhận và qua quá trình xử lý, bảo quản theo đúng tiêu chuẩn quốc tế sẽ mang lại rất nhiều lợi ích cho người bệnh có nhu cầu. Do vậy, có thể thấy Ngân hàng Mô là một nhu cầu cấp bách và thực sự cần thiết, góp phần nâng cao chất lượng điều trị, đáp ứng đòi hỏi ứng dụng các kỹ thuật tiên tiến, chuyên sâu tại Bệnh viện Việt Đức.

          Một số ứng dụng nguồn gân, xương đồng loại tại Bệnh viện Việt Đức:

          - Ghép xương do khớp giả thân xương dài (xương đùi, xương chày, xương cánh tay...): khoảng 50-100 ca/năm.

          - Ghép xương do u xương (u đầu dưới xương đùi, đầu dưới xương quay...): khoảng 30-50 ca/năm.

          - Tái tạo dây chằng khớp gối (chéo trước, chéo sau...): khoảng 300-400 ca/năm.

 

Phó Giáo sư, Tiến sĩ, Bác sĩ NGUYỄN MẠNH KHÁNH
PHÓ VIỆN TRƯỞNG VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH
TRƯỞNG KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH I

BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC HÀ NỘI
Địa chỉ: Tầng 3, nhà B3, Bệnh viện Việt Đức - Điện thoại: 0913.588.199
Lịch khám bệnh Bác sĩ Nguyễn Mạnh Khánh: 8h30 - 11h30 sáng thứ 3 hàng tuần, Phòng 133, Nhà C2, BV Việt Đức
Email: ngmanhkhanh@hotmail.com  |  Website: www.thaykhopnoisoi.com

http://www.xemayvn.co/

http://www.xemayvn.co/2017/08/nhong-sen-dia-nhong-xich.html